尿液分析作为临床应用广泛的三大常规检(jian)验之一(yi)，对(dui)泌(mi)尿系统疾病(bing)及(ji)(ji)全(quan)身性(xing)(xing)疾病(bing)具有筛查、鉴(jian)别(bie)和疗效(xiao)观(guan)察的重要价值(zhi)。尿红(hong)细(xi)(xi)胞(bao)增加（血(xue)尿）是一(yi)个危险的信号，因此(ci)，对(dui)血(xue)尿患者必须(xu)及(ji)(ji)早诊断其基础疾病(bing)。而血(xue)尿的诊断首先(xian)要鉴(jian)别(bie)其是肾(shen)(shen)(shen)小(xiao)球性(xing)(xing)血(xue)尿，还是非(fei)(fei)肾(shen)(shen)(shen)小(xiao)球性(xing)(xing)血(xue)尿。肾(shen)(shen)(shen)小(xiao)球性(xing)(xing)血(xue)尿常见(jian)于各种原发性(xing)(xing)或继发性(xing)(xing)肾(shen)(shen)(shen)小(xiao)球肾(shen)(shen)(shen)炎，非(fei)(fei)肾(shen)(shen)(shen)小(xiao)球性(xing)(xing)血(xue)尿则常见(jian)于肾(shen)(shen)(shen)结石、肾(shen)(shen)(shen)肿瘤等。血(xue)尿来源鉴(jian)别(bie)可依据(ju)红(hong)细(xi)(xi)胞(bao)形态，因此(ci)红(hong)细(xi)(xi)胞(bao)大小(xiao)、形态识别(bie)及(ji)(ji)细(xi)(xi)分类(lei)尤为重要，尤其棘红(hong)细(xi)(xi)胞(bao)是肾(shen)(shen)(shen)性(xing)(xing)血(xue)尿的标志(zhi)性(xing)(xing)红(hong)细(xi)(xi)胞(bao)。
案例分享
门(men)诊(zhen)患者邓女士47岁(sui)于(yu)2023年7月2日于(yu)医院就诊(zhen)。其(qi)尿(niao)液分析测(ce)结(jie)果如下图所示：
在门诊(zhen)(zhen)检测(ce)仪器上，检测(ce)结(jie)果显示干化学尿蛋白+ 尿潜(qian)血(xue)3+ ，有形(xing)(xing)成(cheng)分(fen)(fen)红(hong)(hong)(hong)(hong)细(xi)(xi)胞(bao)(bao)检测(ce)结(jie)果只体现总(zong)(zong)数为99.8个(ge)(ge)/ul，提示为混(hun)合性血(xue)尿。由于仪器无法进(jin)行(xing)红(hong)(hong)(hong)(hong)细(xi)(xi)胞(bao)(bao)细(xi)(xi)分(fen)(fen)类及(ji)红(hong)(hong)(hong)(hong)细(xi)(xi)胞(bao)(bao)图片回顾，所以(yi)将样本在迈克(ke)赛(sai)德CA-500&MA-500全(quan)自(zi)动(dong)尿液分(fen)(fen)析流(liu)水线(xian)上进(jin)行(xing)检测(ce)，报(bao)告显示干化学尿蛋白+ 尿潜(qian)血(xue)3+，有形(xing)(xing)成(cheng)分(fen)(fen)红(hong)(hong)(hong)(hong)细(xi)(xi)胞(bao)(bao)检测(ce)结(jie)果总(zong)(zong)数为116个(ge)(ge)/ul,并对红(hong)(hong)(hong)(hong)细(xi)(xi)胞(bao)(bao)形(xing)(xing)态进(jin)行(xing)细(xi)(xi)分(fen)(fen)类：正常红(hong)(hong)(hong)(hong)细(xi)(xi)胞(bao)(bao)4个(ge)(ge)/ul，小(xiao)(xiao)红(hong)(hong)(hong)(hong)细(xi)(xi)胞(bao)(bao)14个(ge)(ge)/ul，棘(ji)红(hong)(hong)(hong)(hong)细(xi)(xi)胞(bao)(bao)28个(ge)(ge)/ul，影红(hong)(hong)(hong)(hong)细(xi)(xi)胞(bao)(bao)33个(ge)(ge)/ul，其他异(yi)形(xing)(xing)红(hong)(hong)(hong)(hong)细(xi)(xi)胞(bao)(bao)37个(ge)(ge)/ul。通过迈克(ke)赛(sai)德检测(ce)结(jie)果我们可以(yi)看到红(hong)(hong)(hong)(hong)细(xi)(xi)胞(bao)(bao)以(yi)异(yi)常形(xing)(xing)态为主，且成(cheng)两种以(yi)上的(de)(de)(de)多形(xing)(xing)态改变，其中棘(ji)红(hong)(hong)(hong)(hong)细(xi)(xi)胞(bao)(bao)占红(hong)(hong)(hong)(hong)细(xi)(xi)胞(bao)(bao)总(zong)(zong)数的(de)(de)(de)23.85%，提示为肾(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)(qiu)性血(xue)尿。查(cha)看患者的(de)(de)(de)诊(zhen)(zhen)断(duan)为IGA肾(shen)病（系膜增生及(ji)系膜区显著弥漫的(de)(de)(de)IgA沉积为特征的(de)(de)(de)一组肾(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)(qiu)疾病。其临(lin)(lin)床(chuang)表(biao)现多种多样，以(yi)血(xue)尿最为常见）。因此红(hong)(hong)(hong)(hong)细(xi)(xi)胞(bao)(bao)大小(xiao)(xiao)和形(xing)(xing)态的(de)(de)(de)分(fen)(fen)析与识(shi)别(bie)是鉴别(bie)血(xue)尿的(de)(de)(de)来源的(de)(de)(de)重(zhong)要依据，对临(lin)(lin)床(chuang)疾病的(de)(de)(de)诊(zhen)(zhen)断(duan)意义重(zhong)大。
棘红细胞介绍
2021年7月在中华医学检验杂志上发表了《尿液检验有形成分名称与结果报告专家共识》，该共识对尿液中有形成分进行了系统详实的命名和完善，为形态学检验人员提供了规范、标准的理论依据。其中对棘红细胞做了详细的介绍：
棘红细胞为异形红细胞的一种，也称为G细胞，多见于肾小球疾病，也被称为肾小球性红细胞，是肾性血尿的标志性红细胞。
棘红细胞的来源与机制：红细胞通过病变的肾小球基底膜时受到强力拉伸或挤压的机械损伤导致受不同pH、渗透压持续变化的肾小管滤液的影响而发生形态改变。
棘红细胞形态：红细胞大小不等，细胞边缘或中心部位带有一个或多个大小不等的棘状突起，或出现伪足，似芽孢；中心呈口形、靶形、不规则形。
棘红细胞的归类：曾经有国外学者将G细胞分为 G1、G2、G3、 G4、G5五类细胞。形态学表现上，G1细胞是带1个以上芽孢样突起且血红蛋白溢出明显的红细胞，血红蛋白溢出后形成带芽孢的淡影；G2细胞为棘突形，细胞为球形、大小不等、膜厚，细胞内血红蛋白浓淡不均匀，细胞表面有多个棘状突起；G3细胞为表面凸凹不规则的炸面包圈样红细胞；G4 细胞为瘤状突起或出芽状红细胞；G5细胞为明显缩小的红细胞，因折光减弱呈小环状。近年来发现G细胞并非全部为肾小球源性，如 G4 细胞可见于非肾小球血尿。此外，不同类型 G 细胞形态描述和规范命名后的红细胞形态描述有重叠，容易引起临床工作中的混乱，故不再推荐使用G细胞分类。建议按形态学特征将 G1 细胞和 G2细胞归类于棘细胞，G3细胞归类于环形红细胞，G4细胞归类于球状突起样红细胞，G5细胞归类于为锯齿状红细胞。
棘(ji)细胞(bao)(bao)(bao)对血(xue)尿来源鉴(jian)别(bie)的(de)(de)(de)价值(zhi)：由于将 G1 细胞(bao)(bao)(bao)和 G2 细胞(bao)(bao)(bao)归类于棘(ji)细胞(bao)(bao)(bao)，目前(qian)普遍(bian)认为(wei) G1 细胞(bao)(bao)(bao)≥5% 是(shi)(shi)肾小球源性血(xue)尿的(de)(de)(de)特(te)征性标(biao)志，但在临床实(shi)践中对于 G1 细胞(bao)(bao)(bao)和 G2 细胞(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)鉴(jian)别(bie)相对比(bi)较(jiao)困难，两者在形态学上(shang)的(de)(de)(de)主(zhu)要(yao)的(de)(de)(de)特(te)点(dian)是(shi)(shi)红(hong)(hong)细胞(bao)(bao)(bao)膜(mo)上(shang)带 1 个以上(shang)芽孢样(yang)或棘(ji)状突起且血(xue)红(hong)(hong)蛋白溢出(chu)或分(fen)布不均，主(zhu)要(yao)与(yu)病变(bian)的(de)(de)(de)肾小球基底(di)膜(mo)对红(hong)(hong)细胞(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)挤(ji)压(ya)损伤有关，建议将棘(ji)细胞(bao)(bao)(bao)≥5%作为(wei)判断肾小球源性血(xue)尿的(de)(de)(de)标(biao)准。
棘红细胞与球状突起样红细胞的鉴别
需要注意的是球(qiu)状(zhuang)突(tu)(tu)起样红(hong)(hong)细(xi)胞，此类红(hong)(hong)细(xi)胞与棘(ji)红(hong)(hong)细(xi)胞有一定的相似性，它(ta)的细(xi)胞大小(xiao)(xiao)不(bu)等(deng)，边缘有瘤状(zhuang)（小(xiao)(xiao)球(qiu)状(zhuang)）突(tu)(tu)起， 血(xue)红(hong)(hong)蛋白(bai)丰富(fu)，中心无或(huo)可(ke)(ke)见规则小(xiao)(xiao)孔(kong)。小(xiao)(xiao)球(qiu)状(zhuang)突(tu)(tu)起也可(ke)(ke)与红(hong)(hong)细(xi)胞剥离，形(xing)成机制暂不(bu)明，可(ke)(ke)见于非肾小(xiao)(xiao)球(qiu)源性血(xue)尿(niao)。因(yin)此需要与棘(ji)形(xing)红(hong)(hong)细(xi)胞重点(dian)区分。
在尿液(ye)有形成分(fen)(fen)检(jian)测时，只有仪器清晰(xi)的拍摄，才能精准的分(fen)(fen)类识(shi)别。迈克赛德(de)MA-500全自动尿液(ye)有形成分(fen)(fen)分(fen)(fen)析(xi)仪，采用复(fu)消色差平面流(liu)式图像技术(shu)及深度(du)卷积(ji)神经网络智能识(shi)别技术(shu)，精准的亚型(xing)细(xi)分(fen)(fen)类及异常细(xi)胞识(shi)别能力(li)，为临床提供更(geng)充(chong)分(fen)(fen)、可靠的参考依据！
参考文献
1.《尿液检验有形成分名称(cheng)与结果(guo)报告专家(jia)共识》，中华检验医学(xue)杂(za)志2021年(nian)7月第44卷第7期
